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Ticket modérateur – Ce qu’il faut savoir
Le ticket modérateur représenter la différence entre la part de remboursement Sécu et le tarif de convention d’un acte médical. Il constitue donc le reste à charge du client en dehors d’éventuels dépassements d’honoraires complémentaires.
Le ticket modérateur, comment ça marche
Dans le cas d’un généraliste de secteur 1
- Le tarif de convention d’une consultation est de 23€
- Le taux ce remboursement de l’Assurance Maladie est de 70%
- La part de remboursement Sécu est de 16,1€ (-1€ forfaitaire)
- Le ticket modérateur est de 6,9€
- Une mutuelle santé à 100% prendrait en charge le ticket modérateur, c’est à dire 6,9€ – 1 € de participation forfaitaire.
Généraliste de secteur 2 avec dépassement d’honoraires
- Le médecin applique un tarif de 33€
- Le tarif de convention est de 23€
- Le taux ce remboursement de l’Assurance Maladie est de 70%
- La part de remboursement Sécu est de 16,1€ (-1€ forfaitaire)
- Le ticket modérateur est de 6,9€
- Votre reste à charge est de 16,9€ (-1€ forfaitaire) qui peut être prise en charge par votre mutuelle si elle offre un niveau de remboursement supérieur ou égal à 150%
Les cas d’exonération du ticket modérateur
- Si vous êtes bénéficiaire de la CMU ou de l’AME
- Si vous êtes atteint d’une Affection Longue Durée
- Si vous êtes enceintes à partir du 6ème mois de grossesse.
Les cas de majoration du ticket modérateur
L’assurance maladie baissera son niveau de prise en charge de 70% à 30% si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonné pour des consultation de médecins.
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